¿Cómo funciona el proceso?

1. Complete el formulario de solicitud a continuación.
2. Nuestro comité revisará su caso en un plazo máximo de 10 días hábiles.
3. Nos comunicaremos con usted por teléfono o correo electrónico.
4. Si su solicitud es aprobada, coordinaremos la entrega de la silla personalmente.
1Solicitante
2Beneficiario
3Condición Médica
4Documentos
5Confirmar

👤 Datos del Solicitante

Quien llena este formulario (puede ser el mismo beneficiario o un familiar).

♿ Datos del Beneficiario

Información de la persona que recibirá la silla de ruedas.

🏥 Condición Médica

Información sobre la condición de salud del beneficiario.

📎 Documentos y Fotografías

Formatos: JPG, PNG, PDF. Máximo 5 MB por archivo.

Ningún archivo seleccionado
Ningún archivo seleccionado
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✅ Confirmar Solicitud

Revise el resumen antes de enviar.

⚠ Importante: Este programa está dirigido exclusivamente a personas con necesidad socioeconómica comprobada que no cuentan con los recursos para adquirir una silla de ruedas por cuenta propia. La recepción de este formulario no garantiza la entrega. El comité evaluará cada caso según criterios de necesidad socioeconómica, condición médica y disponibilidad de equipos.

Este programa está dirigido exclusivamente a personas con necesidad socioeconómica comprobada.
La recepción de este formulario no garantiza la entrega de la silla de ruedas.
Cada caso es evaluado por el comité del Club Rotario de Panamá según criterios de necesidad socioeconómica, condición médica y disponibilidad de equipos.
Las sillas son donadas de forma completamente gratuita a las personas seleccionadas.

"Club Rotario de Panamá"